La fasciathérapie en prévention des entorses de cheville | Cabinet de TOMBEUR

Mis à jour : oct. 4


Le système de surveillance des blessures de l’America National Collegiate Athletic Association (NCAA) a examiné le type de blessures résultant de la pratique de quinze sports, les #entorses de la #cheville étant le type de #blessure le plus fréquent.


Les activités associées à un risque élevé de blessure à la cheville comprenaient des sports d'équipe pratiqués sur un terrain en plein air ou à l'intérieur où le jeu impliquait (Janssen, 2016; Attenborough et al., 2014) :


- des contacts,

- des sauts

- et des changements de direction .

Le taux le plus élevé d'entorses se produit principalement dans le #football avec une moyenne calculée de 61% des joueurs affectés (Fong et al., 2007; Ekstrand et Tropp, 1990; Walls et al., 2016). 19% des blessures à la cheville sont récurrentes avec 61% des #footballeurs présentant plus d'une #torsion de cheville (Kofotolis et al 2007, 2007).

Ce type de blessure est responsable d'un nombre important de jours d'absence d'activités sportives (Bahr et Reeser, 2003; Fernandez et al., 2007). Environ un tiers des coûts totaux liés aux blessures sportives sont causés par un #traumatisme à la cheville (Verhagen et al., 2000), la cheville étant la zone du corps la plus souvent blessée (Ekstrand et Tropp, 1990).

Aux Pays-Bas, on estime que 1,5 million de blessures sportives aiguës surviennent chaque année dans une population sportive de 7 950 000 #athlètes (Schmikli et al., 2009) (Schmikli et al., 2009). Dans une autre étude, un total de 120 000 entorses de la cheville a été enregistrées, dont 43 000 (36%) ont nécessité un #traitement médical pour un coût annuel estimé à 43 200 000 V (Verhagen et al., 2005), mettant en évidence la charge financière de cette affection sur les soins de santé. dans le monde entier.

Des preuves solides suggèrent qu'après une première entorse de la cheville, les sportifs ont 2x plus de risques de faire une nouvelle entorse la même année.

Il existe des preuves solides qu'après une première entorse de la cheville, les athlètes courent un double risque de subir une autre entorse, en particulier au cours de la première année suivant un traumatisme (Fernandez et al., 2007; Bahr et Bahr, 1997; Ekstrand et Tropp, 1990; Milgrom et al., 1991; Verhagen et al., 2004).

Même si les symptômes aigus d'une entorse disparaissent rapidement, entre 20 et 50% des patients signalent des problèmes persistants tels que la #douleur et une #instabilité (Ekstrand et Tropp, 1990; Guillo et al., 2013).

Gerber et al. (1998) indiquent qu’entre 30% et 40% des patients ayant des antécédents d'entorse de la cheville rapportent des entorses récurrentes ou des symptômes résiduels d'instabilité (Verhagen et al., 1995; Schaap et al., 1989).

Une revue Cochrane indique que jusqu'à 20% des individus développeront une instabilité chronique de la cheville (IAO) secondaire à une entorse initiale (De Vries et al., 2011).

Les symptômes les plus couramment rencontrés avec instabilité chronique de la cheville comprennent :

- sensation de la cheville « céder » (Trevino et al., 1994; Konradsen et al., 2002; Liu et Jason) - instabilité mécanique (Konradsen et al., 2002; Tropp, 2002; Eiff et al., Hintermann, 1999); - douleur et #inflammation (Liu et Jason, 1994; Hintermann, 1999; Ng et De, 2007); - une perte de #force (Kaminski et Hartsell, 2002); - des entorses récurrentes (Konradsen et al., 2002; 2001); - une instabilité fonctionnelle (Eiff et al., 1994; Fong et al., 2007); - un sentiment d'#insécurité lors de la #course ou de la #marche, - et /ou la présence de #douleur parfois non associée à des épisodes traumatiques (Monaghan et al., 2006). La #prévention joue un rôle important dans le domaine du sport. La littérature soutient la prévention comme le meilleur traitement chez les athlètes à haut niveau souffrant d'instabilité chronique de la cheville, même s'il n'existe pas de référence absolue.

« En médecine, gold standard est utilisé dans un sens bien précis, puisqu'il désigne la méthode ou l'examen de référence qui, dans les essais cliniques, est l'étalon de comparaison »

L'entraînement #neuro-#musculaire est efficace à court terme pour l'instabilité chronique de la cheville, mais les effets à long terme de cette intervention restent flous (deVries et al.,2011). L'absence d'un gold standard (test de référence ou gold standard, diagnostic) peut être notée dans les avis contrastés donnés par deux directives récentes.


Martin (2013) a indiqué que les thérapeutes devraient inclure les traitements et procédures suivantes :

- la thérapie manuelle visant à augmenter la dorsi #flexion de la cheville, - la #proprioception - les exercices de mise en #charge chez les patients se remettant d'une entorse latérale.

En revanche, Roosen (2013) n'a pas recommandé de thérapie manuelle dans le traitement de l'entorse aiguë de la cheville en raison de très faibles niveaux de preuves et de la faible force des recommandations. Cependant, les deux lignes directrices soutiennent, avec des niveaux de preuve modérés, des exercices thérapeutiques qui sont généralement administrés par le biais de protocoles de réadaptation visant à augmenter la proprioception par le biais de planches d'#équilibre, de disques stable et instables et de #planches oscillantes.

La compliance des athlètes lors de l'exécution des protocoles de réadaptation est d'une importance primordiale pour garantir l'#efficacité de l'intervention (Janssen, 2016). Le temps moyen nécessaire pour mettre en œuvre des interventions préventives varie de 20 à 30 min avec des répétitions trois fois par semaine ou quotidiennement pendant environ neuf semaines (Barengo et al., 2014).

Cependant, les temps de #récupération ne correspondent souvent pas aux impératifs des athlètes de compétition qui ont besoin d'une récupération rapide. Cela met en évidence la nécessité d'étudier des approches de traitement avec des temps de récupération plus rapides et des protocoles thérapeutiques plus efficaces, répondant aux demandes des #patients sur les #programmes d'#entraînement ou à la suite d'une #activité #sportive régulière.

De nombreux protocoles expérimentaux utilisent la stabilométrie comme moyen de mesure de l’équilibre orthostatique. La stabilométrie permet de calculer les coordonnées du centre de pression (CdP) à la surface d’une plate-forme de forces sur laquelle le sujet se tient en position orthostatique.

Une étude récente a montré comment le traitement des #fascias peut raccourcir les temps de rééducation (Branchiniet al., 2015). Une étude de 2011 a démontré que la fasciathérapie, avec un traitement ciblé sur les rétinacula, améliorait les scores sur plateforme stabilométrique à trois et six mois de suivi et améliorait les résultats cliniques chez les patients souffrant d'instabilité chronique de la cheville (Stecco et al., 2011).

Un rétinaculum (rétinacula pluriel) est une bande de fascia profond épaissi autour des tendons qui les maintient en place. Il ne fait partie d'aucun muscle. Sa fonction est principalement de stabiliser un tendon. Le terme rétinaculum est dérivé du verbe latin retinere (conserver).

Pour cette raison, il a été décidé de concevoir un essai contrôlé randomisé en simple aveugle pour évaluer si trois séances de traitement de fasciathérapie ont eu un impact sur les résultats cliniques de l’instabilité chronique de la cheville chez les footballeurs semi-professionnels et si cette approche a changé le cours naturel de la maladie, en particulier pour l'incidence des blessures post-traitement.



Prévention des blessures sportives chez les personnes souffrant d'instabilité chronique de la cheville : manipulation fasciale versus groupe témoin : essai contrôlé randomisé.


L'instabilité chronique de la cheville (CAI) est l'un des syndromes les plus courants qui survient après une entorse initiale de la cheville. Les entorses sont souvent corrélées aux entorses récurrentes, à la perte de #mobilité, d'#amplitude des #mouvements (ROM) et aux déficits de proprioception et de contrôle #postural.

Les objectifs étaient d'évaluer l'efficacité de la fasciathérapie comme mesure préventive chez les athlètes semi-professionnels avec une instabilité chronique de la cheville, et de surveiller la symptomatologie, l'équilibre et l’amplitude des mouvements de la cheville blessée.

Un essai contrôlé randomisé en simple aveugle a été mené dans le service de réadaptation d'un centre médical. Vingt-neuf footballeurs masculins semi-professionnels ont été recrutés. Neuf sujets sans symptomatologie antérieure ont été affectés à un groupe de référence, vingt sujets symptomatiques ont été randomisés dans l'étude ou le groupe témoin.

Les trois groupes ont suivi un programme d'entrainement spécifique. Le groupe témoin a suivi des protocoles d'entraînement normaux et reçu des soins médicaux standard. Le groupe d'étude a reçu trois autres séances de traitement par un #fasciathérapeute.

Les symptômes et les résultats des amplitudes des mouvements ont été enregistrés pour tous les joueurs au départ, avant chaque traitement pour le groupe de traitement, et aux suivis de 1, 3 et 6 mois. À un an, un suivi complémentaire a été effectué par téléphone.

Quatre traumatismes sévères de la cheville et un traumatisme léger de la cheville ont été signalés dans le groupe témoin au cours de la période d'essai. Les résultats à 6 mois dans le groupe d'étude ont montré des améliorations statistiquement significatives. Le suivi d'un an a rapporté l'absence de tout traumatisme rapporté dans le groupe d'étude. La #fasciathérapie a été efficace pour améliorer la mobilité et la symptomatologie chez les footballeurs souffrant d’instabilité chronique de la cheville. Le traitement des fascias a été efficace pour prévenir les blessures dans l'échantillon d'étude.

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Sport injury prevention in individuals with chronic ankle instability : Fascial Manipulation versus control group: A randomized controlled trial Brandolini, Simone et al. Journal of Bodywork and Movement Therapies, Volume 23, Issue 2, 316 – 323

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