Tendinopathie rotulienne : exercices excentriques, chirurgie, injections

Mis à jour : avr. 6


La chirurgie est-elle plus efficace que les exercices excentriques, les injections pour la tendinopathie rotulienne ? | La tendinopathie rotulienne est une condition de sur-utilisation qui affecte généralement les athlètes. La chirurgie est habituellement offerte si les thérapies médicales et physiques ne parviennent pas à la traiter efficacement. Il y a une variation dans le type d'intervention chirurgicale pratiquée pour cette condition.


Évaluation des avantages et des inconvénients de la chirurgie pour la tendinopathie rotulienne chez l'adulte.



La tendinopathie rotulienne est une affection #douloureuse qui affecte généralement les #athlètes qui s'entraînent beaucoup (...). De nombreuses personnes atteintes de la condition sont incapables de poursuivre le sport qu'elles ont choisi au même niveau de compétition ou à la même intensité d'entraînement. Il existe de nombreux traitements pour cette affection, dont le plus courant est un type particulier d'exercice appelé exercice excentrique (où le #tendon est sous tension tandis que le #muscle s'allonge).


Les autres traitements de la #tendinopathie #rotulienne comprennent l'analgésie orale et topique (#analgésie orale ou cutanée), divers injectables (ex. corticostéroïdes) et la chirurgie.


La chirurgie est utilisée si d'autres traitements échouent, et c'est le traitement évalué dans cette revue.

Caractéristiques des études


La présente Revue Cochrane est à jour jusqu'en juillet 2018. Nous avons effectué des recherches dans les bases de données en ligne de toutes les études (en particulier les essais contrôlés randomisés) qui comparaient le traitement chirurgical au traitement non opératoire chez les adultes atteints de tendinopathie rotulienne.


Nous avons trouvé deux études ; elles comparaient l'ablation #chirurgicale ouverte à des #exercices #excentriques (une étude impliquant 40 personnes) et la chirurgie #arthroscopique à des injections sclérosantes (ces cicatrices bloquent les vaisseaux sanguins qui fournissent les fibres #nerveuses au tendon malade) (une étude impliquant 56 personnes).


Les études ont été réalisées en ambulatoire dans deux pays (Norvège et Suède). La majorité des participants aux études étaient des hommes, dont l'âge moyen variait de 27 à 31 ans et la durée moyenne des symptômes était de 24 à 33 mois.


Les essais ont été menés sans financement (soutien financier) de la part de l'industrie (compagnies médicales ou de dispositifs médicaux), mais certains auteurs d’une des études ont reçu des fonds de compagnies pharmaceutiques en plus de fonds de recherche de sources non industrielles.


Principaux résultats


Comparativement aux exercices excentriques, la chirurgie ouverte offrait peu d'avantages à 12 mois (les résultats pour chaque critères de jugement sont présentés ci-dessous).


Douleur (des scores plus faibles signifient moins de douleur)


Amélioration de 4 % (allant de 4 % de moins à 12 % de mieux) ou de 0,4 point sur une échelle de zéro à 10 points.


Les personnes qui ont subi une chirurgie ont évalué leur douleur à 1,3 point.


Les personnes qui ont fait des exercices excentriques ont évalué leur douleur à 1,7 point.


Évaluation globale du succès (ceux qui n'ont signalé aucune douleur à 12 mois)


10 % de moins de personnes n'ont ressenti aucune douleur (entre 38 % et 18 % de moins), soit 10 personnes de moins sur 100.


Vingt-cinq personnes sur 100 n'avaient aucune douleur avec la chirurgie.


Trente-cinq personnes sur 100 n'avaient aucune douleur avec des exercices excentriques.


Arrêts prématurés


Aucun participant des deux groupes ne s'est retiré de l'étude.


L'étude n'a pas fait état d'améliorations de la qualité de vie ou d'événements indésirables (y compris les ruptures de tendons).


Comparativement aux injections sclérosantes, la chirurgie arthroscopique (’trou de serrure’) offre une certaine réduction de la douleur et une amélioration de l'évaluation globale de la réussite par les participants à 12 mois (les résultats pour chaque critère de jugement sont présentés ci-dessous ; d'autres études sont susceptibles de modifier ces résultats).


Douleur (des scores plus faibles signifient moins de douleur)


Amélioration de 28% (de 15% à 42% de mieux) ou de 28 points sur une échelle de zéro à 100 points.


Les personnes qui ont subi une chirurgie ont évalué leur douleur à 12,8 points.


Les personnes ayant reçu une injection sclérosante ont évalué leur douleur à 41,1 points.


Évaluation globale du succès (succès rapporté par les participants, un score plus élevé est meilleur)


Amélioration de 34 % (de 19 % à 49 % de mieux) ou de 33,9 points sur une échelle de zéro à 100 points.


Les personnes qui ont subi une chirurgie ont évalué leur douleur à 86,8 points.


Les personnes ayant reçu une injection sclérosante ont évalué leur douleur à 52,9 points.


Arrêts prématurés


Une personne de chaque groupe (4 %) s'est retirée de l'étude pour des raisons non liées au traitement.


L'étude n'a pas rapporté de données quant aux améliorations de la qualité de vie, les améliorations du score fonctionnel ou les événements indésirables (y compris les ruptures des tendons).


Valeur probante des données


Nous avons décidé que les données probantes étaient peu certaines en raison de lacunes dans la conception des études qui pourraient surestimer les avantages du traitement.


Par exemple, les personnes participant à l'étude savaient quel traitement elles recevaient, les études ont rapporté certains résultats de façon sélective mais pas d'autres, et les résultats étaient imprécis en raison du petit nombre de participants et d'essais.


Par conséquent, nous ne savons pas si la chirurgie présente des avantages par rapport aux exercices excentriques ou aux injections sclérosantes pour traiter la #tendinite de la #rotule chez l'adulte. D'autres études sont susceptibles de modifier les résultats.


Conclusions des auteurs


Nous ne savons pas si la chirurgie est plus bénéfique que d'autres interventions thérapeutiques, à savoir les exercices excentriques ou les injectables.


Des données de faible certitude montrent que la chirurgie pour la tendinopathie rotulienne peut ne pas apporter d'avantages cliniquement importants par rapport à l'exercice excentrique en termes de douleur, de fonction ou de succès thérapeutique rapporté par les participants, mais peut apporter une #réduction de la douleur et un succès thérapeutique significatifs sur le plan clinique par rapport aux injections sclérosantes.


Toutefois, d'autres recherches sont susceptibles de modifier ces résultats. Les données probantes ont été déclassées de deux niveaux en raison de la petite taille de l'échantillon et de la susceptibilité aux biais.


Nous ne savons pas s'il y a d'autres risques associés à la chirurgie, car les auteurs des études n'ont pas signalé les effets indésirables. La chirurgie semble faire partie intégrante de la pratique clinique pour la tendinopathie rotulienne tardive, en raison de l'épuisement d'autres méthodes thérapeutiques plutôt que de la preuve des bienfaits.


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Dan M, Phillips A, Johnston RV, Harris IA. Surgery for patellar tendinopathy (jumper’s knee). Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 9. Art. No.: CD013034.

DOI: 10.1002/14651858.CD013034.pub2

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